Como melhorar a experiência do paciente na saúde suplementar?

Aprimorar a experiência do paciente na saúde suplementar é uma prioridade estratégica essencial. Nesse contexto altamente competitivo, as operadoras devem investir em recursos dedicados a aperfeiçoar o atendimento ao cliente. 

Entre os principais objetivos disso estão a fidelização do paciente, a manutenção da lucratividade e a conquista de uma reputação sólida no mercado. 

Traremos, neste artigo, estratégias fundamentais para elevar o padrão de cuidado ao paciente. Destacaremos a importância de sua implementação para o sucesso e a sustentabilidade das operadoras de saúde suplementar. Acompanhe!

O que é o sistema de saúde suplementar? 

O sistema de saúde suplementar é composto pelo conjunto de atividades desenvolvidas por operadoras de planos de saúde e assistência médica.

Esse conceito surgiu na década de 1960, durante um período de rápido crescimento econômico no Brasil, quando empresas começaram a oferecer planos de assistência médica a seus funcionários.

O sistema é chamado de "suplementar" porque, ao contratar um plano de saúde privado, os indivíduos não perdem o direito ao atendimento pelo Sistema Único de Saúde (SUS).

No entanto, a regulamentação efetiva desse setor só ocorreu mais tarde, em 1999, com a entrada em vigor da Lei nº 9.656/98. Tal legislação estabeleceu as diretrizes para os planos e seguros privados de assistência à saúde, buscando garantir a qualidade dos serviços oferecidos e a proteção dos direitos dos beneficiários.

A lei também definiu as obrigações das operadoras de planos de saúde, estabeleceu prazos máximos de carência e estabeleceu regras para a cobertura de procedimentos médicos.

Além disso, em 2000, foi criada a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) por meio da Lei nº 9.961/2000. Trata-se de um órgão regulador vinculado ao Ministério da Saúde, responsável por supervisionar e regulamentar o mercado de planos privados de saúde. 

Entre as atribuições da ANS estão: a definição de normas para o setor; a autorização de operadoras;  fiscalização das atividades das operadoras; e a promoção da transparência e da qualidade na saúde suplementar.

Qual é o principal objetivo da saúde suplementar?

O principal objetivo da saúde suplementar é garantir às pessoas o acesso a serviços médicos de qualidade, complementando o atendimento oferecido pelo SUS.

Isso é alcançado por meio de planos de saúde privados, que asseguram aos beneficiários uma gama de vantagens, incluindo acesso facilitado a consultas com diversas especialidades médicas, disponibilidade de medicamentos e tratamentos. Além disso, oferecem suporte de outros profissionais de saúde, como dentistas, psicólogos e fisioterapeutas.

A saúde suplementar busca proporcionar uma experiência positiva aos seus beneficiários, baseada na segurança e na qualidade dos serviços prestados. 

Essa modalidade de assistência médica contribui para a agilidade no atendimento e a oferta de opções personalizadas de cobertura de acordo com as necessidades de cada indivíduo.

Os desafios enfrentados pelo sistema de saúde suplementar

O sistema de saúde suplementar enfrenta diversos desafios que afetam a qualidade e a acessibilidade dos cuidados de saúde. 

Um dos principais deles diz respeito à falta de informações claras sobre coberturas e custos para os consumidores. Isso pode levar a escolhas inadequadas, resultando em insatisfação e frustração dos beneficiários.

A falta de transparência nos cálculos de reajustes anuais é outro problema significativo, especialmente nos planos de saúde coletivos. Como eles não estão sujeitos à mesma regulamentação que os planos individuais, podem ocorrer aumentos injustificados nos custos, afetando a sustentabilidade financeira dos beneficiários.

Como melhorar a experiência do paciente na saúde suplementar?

Uma das maneiras mais eficazes de melhorar a experiência do paciente é por meio do investimento em Health Analytics, transformando dados em insights acionáveis.

Health Analytics envolve a coleta, análise e interpretação de dados de saúde para identificar padrões, tendências e oportunidades de melhoria. 

Ao aplicar essa abordagem na saúde suplementar, as operadoras obtêm uma compreensão mais profunda das necessidades e preferências dos pacientes. Permite-se, assim, a adaptação de seus serviços de acordo.

A consultoria atuarial e regulatória também desempenha um papel fundamental. Isso abrange a gestão de riscos, precificação adequada dos planos, conformidade com as regulamentações da ANS, gerenciamento das provisões técnicas e estabelecimento de práticas sólidas de governança. 

Lembre-se que garantir que os planos de saúde sejam financeiramente sustentáveis e cumpram os requisitos regulatórios é fundamental para a estabilidade e confiabilidade do sistema.

Além disso, a conectividade dos dados de saúde suplementar fornece informações valiosas para aprimorar a coordenação do cuidado, identificar oportunidades de prevenção de doenças e otimizar os recursos disponíveis. 

Como a Funcional Health Tech auxilia na melhor experiência para o paciente?

A Funcional Health Tech atua como um aliado estratégico das operadoras de planos de saúde. Oferecemos soluções abrangentes, incluindo Health Analytics e Consultoria Atuarial e Regulatória.

Por meio de Health Analytics, a Funcional ajuda as operadoras a transformar dados em insights acionáveis. Isso permite uma compreensão mais profunda das necessidades dos pacientes e o desenvolvimento de estratégias personalizadas para melhor atendê-los. 

A análise de dados também pode ajudar na identificação de oportunidades de melhoria na coordenação do cuidado e na prevenção de doenças. Tudo isso faz com que a experiência do paciente seja melhorada.

Além disso, a Consultoria Atuarial e Regulatória da Funcional auxilia as operadoras na gestão de riscos, precificação adequada dos planos, conformidade com regulamentações da ANS e no estabelecimento de práticas sólidas de governança. Dessa forma, contribui para a estabilidade financeira das operadoras e a garantia de que os pacientes recebam os cuidados de saúde necessários e de qualidade.

Coloque as pessoas no centro da equação: conte com a Funcional Health Tech

Colocar as pessoas no centro da equação é essencial para aprimorar o sistema de saúde suplementar. 

Ao considerar toda a jornada do paciente, desde a escolha do plano até o atendimento, garantimos cuidados de qualidade e satisfatórios. 

Para garantir que isso ocorra, as soluções da Funcional Health Tech são mais do que interessantes. Que tal saber mais sobre elas? Converse com um de nossos consultores e tire todas as suas dúvidas!